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经鼻气管插管病人的舒适护理分析

时间:18-10-05 来源:www.xsjlunwen.net 作者:Admin
口腔颌面部及五官科手术常需经鼻气管插管,但是在临床操作过程当中,经鼻插管中困难气管插管的发生率高,操作烦琐,比经口腔插管的创伤大,易发生鼻腔出血、鼻窦炎、压疮等问题,给病人带来痛苦和不适。近年来很多医院提倡“以病人为中心”的护理服务理念,舒适护理应运而生,其主要是指使病人在生理、心理、社会上均达到最愉快的状态,并缩短、降低其不愉快的程度。鲁贤云研究中通过对病人的术前、术中以及术后的全程舒适护理,取得了良好效果,有效降低和稳定了病人心率和血压,提高了病人舒适感,伴随着病人满意度也得到提高。作为一名麻醉护士,在2017年10月12日对1例全身麻醉下行舌下腺切除术,经鼻气管插管的病人成功地实施了舒适护理,提高了病人舒适度及满意度,提升了经鼻气管插管病人的照护品质。现将护理报告如下。
1病例介绍
病人,女,30岁,临床诊断:舌下腺。病人于2017年8月6日发现右侧口底区一“绿豆”大小黏膜突起,逐渐增大,后转变为一疱状物,自行挑破流出黄色黏稠液体后肿物消失,间隔数日后肿物再次出现,如此反复数次,曾于外院就诊,未行任何治疗,于2017年10月9日就诊我院后确诊为舌下腺。病人术前检查完成后,定于2017年10月12日行手术治疗,麻醉方式为全身麻醉下行经鼻气管插管,整个手术麻醉过程顺利,病人生理、心理均达到舒适,取得满意效果。
2护理
2.1麻醉前舒适护理
2.1.1心理护理
心理护理中言语是最好用的工具;护士针对不同的病人通过心理疏导,实现“不知—知道—认识—实践—效果—再认识—再实践—效果巩固”的过程,缓解病人的心理压力,使病人能够正确地面对现实。该病人恐惧与焦虑来自于对手术、麻醉、护理的无知。麻醉开始前先向病人讲解麻醉的方式、进行的护理操作、采取的护理措施、麻醉后病人的状态以及如何配合医生等。例如告知病人:“今天您这台手术采用的是全身麻醉的麻醉方法,全身麻醉就是在您身上扎入静脉针,通过这根针将麻醉药物输入体内,帮助您入睡。进入睡眠后,我们会在您的鼻腔插入一根管子,接上呼吸机代替您呼吸,这是很安全的,您放心。手术结束后听见我们喊您的名字,您就配合我们深呼吸,将管子移除……”尽量采用通俗易懂的言语,让病人充分理解,并做好心理调适。该病人对此表示理解。病人入室前经过麻醉护士的讲解,对手术及麻醉的方式及流程大致清楚,情绪逐渐平静下来。进入手术室后,再次悉心讲解该过程的目的,并伸手安慰病人,鼓励其释放自己的压力,顺利完成静脉穿刺。之后病人情绪一直很稳定,顺利进行麻醉。
2.1.2预防鼻出血
柯锦秀等的研究中,试验组除了在插管前先用1%麻黄素液滴鼻腔,以收缩鼻黏膜,然后用液状石蜡充分湿润鼻腔,烦躁清醒病人在其鼻腔及咽喉部喷1%丁卡因或3%~4%利多卡因,效果较对照组有统计学意义。①插管前清除病人鼻腔内的分泌物,观察有无鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,堵住病人一侧鼻腔,嘱病人用另一侧呼吸,选择鼻腔较为通畅的一侧鼻孔进行插管。用1%的麻黄碱滴鼻,以收缩鼻黏膜血管。②在经气管导管上涂抹利多卡因凝胶,润滑管路。③检查气管导管的气囊有无破损、漏气,避免因漏气换管造成二次损伤。麻醉开始前向病人解释往鼻腔中滴入麻黄碱的目的及意义,并告知如有不适及时说出,病人很乐意配合,麻醉过程没有发生鼻出血。
2.2麻醉后的舒适护理
2.2.1避免鼻部压疮
经鼻气管插管可采用寸带固定法、胶布固定法、四头带固定法、吊带式固定法。选择任何一种固定方法都要确保固定牢靠,防止导管随呼吸上下滑动摩擦。及时调整固定带或胶布,尽量保持导管居中,防止偏向一侧,也可定时将导管移向鼻孔的另一侧,减轻导管对局部鼻腔黏膜的压迫,避免鼻内组织的压迫坏死。①妥善固定气管插管:本病人使用的是异型经鼻气管插管,导管置入后,现在固定于鼻翼,然后将体外的部分固定于病人的头部。用棉卷做成1块5cm×5cm×3cm的正方体垫于病人的额部正中,选用长75cm、宽5cm~6cm的具有粘合带的棉质头带,将做好的正方体棉卷固定到病人的额头上,放上气管导管连接的螺纹管,注意与鼻部距离适中,防止压迫于鼻部或额部任何部分,将气管导管连接的螺纹管、正方形棉卷用胶布做整体固定。为防止螺纹管与导管脱落分离,用胶布将螺纹管固定在手术床头。②保护病人的鼻翼免受压迫。用生理盐水清洗鼻部皮肤,去除鼻面部油脂,并用干棉球擦干鼻部皮肤,将10cm×10cm康惠尓贴用剪刀剪成圆形,直径为2.5cm,将剪好的安普贴对折,用剪刀沿对折线剪开2/3长度,剪好后去除康惠尓贴薄膜敷料保护膜,从对折线剪开处,将康惠尓贴薄膜敷料围绕导管周围贴紧导管,然后用手指轻轻按压薄膜敷料的边缘,将其贴于鼻梁处皮肤上,注意敷料边缘密闭平整。病人手术时间2h,手术结束后,病人的鼻翼局部受

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