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浅议断指再植患者药学监护及体会

时间:18-11-04 来源:www.xsjlunwen.net 作者:Admin
摘要:通过介绍药师对断指再植患者用药的干预,保障临床用药安全有效和患者的良好沟通,提高其用药依从性。医、护、药、患共同努力,提高了断指再植成活率。药师的职责和价值在所实施的药学监护中得到体现。
关键词:断指再植;药师;药学监护
近年来,医院药学已从药品供应型的模式向技术服务型模式转变。药师参与临床治疗成为医院药学发展的必然趋势。工作中以患者为中心,保障其用药安全、有效、经济。我院在断指再植方面享有一定声誉,病员数量众多,再植成功率达93%以上。笔者作为药师,在多年的临床实践中与医师护士通力协作,为临床提供安全有效的优质服务,体现了药师的技术性价值。
1临床基本情况
手术之后,首先要绝对禁止在病区内吸烟。保证室内的温度维持在20℃~25℃,湿度50%~60%。患者绝对卧床休息,患肢用烤灯持续照射7~10d,距离30~40cm左右,避免灼伤皮肤,促进静脉回流,减轻肿胀。常规应用抗菌药物、抗血管痉挛药、抗凝血药外,每小时测皮温一次,发生血管危象时,首先要判断是动脉还是静脉,是栓塞还是痉挛。对于动脉痉挛可用罂粟碱自伤口内注射于指动脉吻合口处。一般在5min内可见效,如经半小时处理无效需立即手术探查。当断指指腹张力较高时可采用拔甲或侧切放血来缓解静脉回流障碍。术后2周可下床活动。对于断指再植术后3周开始功能锻炼,早期功能锻炼可预防关节僵直与肌腱粘连,还可促进局部血液循环以减少疤痕形成,早期功能锻炼对于伤肢功能恢复尤为重要。术后正确评估患者的疼痛程度,提前给予干预,给予药物止痛或帮助其分散注意力控制疼痛等[1]。指体离断的病人,胃肠功能一般较好,所以在手术后应刺激食欲,使病人能进高蛋白、高热量、高维生素食物,保持大便通畅,加速创伤愈合。术后6周,拔除内固定。对个别功能恢复较差者,再行肌腱松解,继续训练。直至满意。
2临床药学服务
2.1进行用药指导,提高患者依从性
为提高患者的认知度,提高用药依从性,药师用通俗的语言向患者及家属讲解药物的使用方法、注意事项、不良反应的预防,让病人做到心中有数,消除对不良反应的担忧、害怕等负面情绪。随时帮助病人解决临床中出现的实际问题。
2.2关注不良反应,规避不良反应重合
术后常规24h静脉滴注肝素钠注射液12500u,5d。而肝素由于自身特点需要在临床重点治疗监护。注意肝素的禁忌症和规避肝素所致的不良反应。禁用于有出血性性质和伴有血液凝固延缓的各种疾病。对于肝素引起的过敏反应如荨麻疹,给予抗组胺类药物及葡萄糖酸钙等药物,嘱咐患者不要搔抓风团,避免用肥皂及热水烫洗,不滥用刺激强烈的外用药物。监护肝素所致的出血,用药之前,进行血小板计数,用药期间应每周2次做血小板计数,并定期测定凝血时间。应注意观察有无出血情况。如凝血时间>30min,表明用药过量。有严重出血现象,可静注硫酸鱼精蛋白急救,注射速度<20mg/min或10min内注射50mg为宜(1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素钠)。肝素一般在给药3~10d时,可能出现血小板减少症。对鼻出血者给予鼻部冷敷、局部按压、棉球堵塞或给予0.1%盐酸肾上腺素棉球填塞止血等措施。肝素钠有利尿作用,约发生在治疗开始后的36~48h内,直至停药后的48h内,应注意使患者多饮水,记好出入量。肝素钠可抑制醛固酮的分泌,引起钾潴留,如连用多日,应测血钾。同时合用引起高血钾的药物时,应权衡利弊,合理使用。总之临床药师在肝素临床使用过程中,为患者提供了安全、有效的药学监护,体现了药师的职责和价值。显微外科术后,患肢局部血液凝固性升高,增加了血管危象的发生概率[2]。需常规使用血容量扩充药低分子右旋糖苷-40注射液每次250~500ml,7d。而低分子右旋糖苷-40偶可见过敏反应,如发热、胸闷、呼吸困难、荨麻疹等,所以用前须做过敏试验。通过过敏反应导致肾小球肾炎和肾小管肾炎,且半衰期为3h,以肾排泄为主,有可能加重或促进急性肾功能衰竭。鉴于此,临床药师建议使用低分子右旋糖苷-40不超过7d,且注意观察,特别是尿量的变化。尽量避免和容易导致肾脏损伤的药物合用。比如氨基糖苷类药物,以免发生药源性肾损害。临床药师对药物引起的不良反应,知识储备全面,可以提前给医生提醒,做好预防。
2.2审核医嘱,调整治疗方案
断指再植术后需后续的药物治疗和精心护理。患者创伤术后应激反应,有需要静脉滴注奥美拉唑注射液,该药临用前要将瓶中的内容物溶于l00ml0.9%氯化钠注射液或100ml5%葡萄糖注射液中,溶解后静脉滴注时间应在20~30分钟或更长。部分医生会使用250ml的溶媒。临床药师作为医生处方、用药医嘱的审核者及时告知医生,使用250ml输液,会使配制后的药液pH值降低,增加了药液的不稳定性,且

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